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疫情期間不便去醫院,長期居家的心房顫動患者如何應對?

2020-02-14 08:26:37 來源:武漢大學人民醫院
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心房顫動(房顫)是嚴重危害人類健康的疾病之一,也是臨床常見最危險的心律失常,流行病學調查結果表明房顫會導致患者腦卒中發生率和死亡率明顯升高。

近期,由於新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控形勢嚴峻,廣大人民群眾響應國家號召,采取居家隔離、減少外出等方式,以應對疫情的進一步擴散。但對於居家期間,尤其不能及時到醫院就診的房顫患者如何自我管理?武漢大學人民醫院心內科趙慶彥教授針對疫情期間長期居家的各類房顫患者如何自我管理,提出以下幾點建議:

一、房顫消融術後患者的自我管理

1.消融術後三個月內,患者的自我管理

對於近期剛做過消融手術的房顫患者,醫生一般要求出院後口服抗心律失常藥(常用可達龍片)和抗凝藥維持三月左右;

1.1如果這段時間日常生活穩定,沒有明顯症狀,建議繼續原方案維持;

1.2如果居家期間有短暫心慌,可在心慌時自行監測脈搏看看是否節律規整,如節律不齊但持續時間不長,可繼續觀察,如節律不齊且反複發作,可在原口服藥物基礎上用參鬆養心膠囊,一次4粒,一天三次。該藥治療心律失常具有整合調律的優勢,組方嚴謹,已經經過了大量基礎與臨床研究的驗證,且獲得2019年度國家科技進步一等獎;

1.3如果心慌反複發作甚至伴有頭暈、胸悶胸痛等症狀,建議及時到醫院就診;

對於口服抗凝藥,目前常用的是華法林和新型口服抗凝藥。如果患者在服用華法林且近期又不方便複查INR(國際標準化比值,是患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方,INR正常值範圍0.81.2),首先要看前期複查INR的情況,如果前期結果穩定且在要求範圍之內,建議繼續原劑量服用;

1.4如果前期複查的INR波動較大,近期又不方便複查,首先注意身體局部有沒有出血征象,比如有沒有皮下紫斑、牙齦或眼結膜出血,如果有建議減量,如果有黑便或大麵積紫斑,先停用華法林,及時到醫院複查INR,根據結果由醫生調整劑量;另外,對於口服華法林的患者,飲食上盡量避免食用菠菜、大蒜等,以免影響藥物的效果。

2.消融術後超過三個月,患者的自我管理

2.1對於做消融術超過三個月的患者,如果維持竇性心律且CHA2DS2-VASc(對房顫患者進行卒中風險評估的評分)評分在2分以下,抗心律失常藥和抗凝藥一般都可以停用;

2.2如在居家期間發生陣發心慌,脈搏不齊考慮房顫複發,又不能及時到醫院就診的情況下,可自服可達龍片0.2g,一天三次,五天後減量。參鬆養心膠囊一次4粒,一天三次。如果心率低於60/分,僅服用參鬆養心膠囊一次4粒,一天三次,其具有更好的安全性;

2.3如果患者CHA2DS2-VASc評分在2分或以上,一般建議抗凝藥繼續應用。

當然,如有這些藥物的禁忌症是不能用的,比如患者有房顫伴嚴重心動過緩或甲亢等,就不能用可達龍,這種情況也要及時就診或谘詢專科醫生。

二、未行消融術患者的自我管理

1.1有房顫病史,但未做消融手術的患者,如居家期間房顫陣發發作,可口服可達龍和參鬆養心膠囊,劑量和方法同上;

1.2如果患者CHA2DS2-VASc評分在2分或以上,建議抗凝藥同時應用;

1.3如患者是持續性房顫,居家期間心率過快,引起心慌等症狀,建議醫院就診,根據患者是否合並其他疾病,如有無心衰、哮喘等選擇不同的藥物治療。

三、特殊房顫患者的自我管理

1.1合並有高血壓、糖尿病、冠心病、心衰、鼾症等特殊房顫患者,本身這些疾病就是房顫誘發和卒中的危險因素,所以居家期間一定要控製好血壓、血糖和心衰等;

1.2老年房顫又合並有腎功能不全的患者,應用的藥物包括抗凝藥等要按照肌酐清除率和藥物說明書應用;

1.3對有卒中病史或高出血風險的房顫患者,居家口服抗凝藥期間有神經係統或出血症狀要及時醫院就診。

最後建議:房顫患者戒煙限酒、清淡飲食、情緒樂觀,對預防房顫複發有益。

 

作者:武漢大學人民醫院 趙慶彥

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